상담신청 인적사항

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보육활동 침해인 인적사항

영유아 보호자에 의한 침해사항 여부 *
* 미해당 시 내용에 따라 유관기관 서비스를 안내해 드립니다.
영유아 보호자 유형 *
성명
침해유형 *

침해사항 진술 *

보육활동 침해 상담신청 사유에 대하여 아래와 같이 진술합니다. (누가,언제,어디서,무엇을,어떻게,왜 육하원칙에 따라 요지를 적어주세요.)

전화면담 동의여부 *

보다 정확한 상담을 위해 필요시 사건정황 파악을 위한 전화면담을 요청 할 수 있습니다 .
전화면담에 동의하신 경우, 연락가능한 요일과 시간을 3순위까지 기술 해 주시기 바랍니다. 필요시에만 문자로 확정된 면담시간을 알려드리겠습니다.

1순위
2순위
3순위

전문가 연계 동의여부 *

상담신청 내용에 따라 전문 상담연계 필요시, 보육활동보호센터의 고충처리전문단의 상담이 연계될 수 있습니다. 이에 동의하십니까?

* 위 문항의 ‘동의’로 답변한 경우 해당
전문가 연계에 동의한 경우 희망하는 전문서비스 분야를 선택해주시기기 바랍니다.

* ‘심리상담전문가’를 선택한 경우 해당
어떤 방법으로 상담받기를 희망하십니까?

힐링프로그램 정보제공 동의여부

한국보육진흥원에서 진행하는 사후 연계 힐링프로그램 정보 수신에 동의하십니까? 동의하지 않으실 경우, 힐링프로그램에 대한 정보가 제한될 수 있습니다.

첨부파일 *첨부파일은 필요한 경우 또는 증빙자료가 있을 때만 사용해주시기 바랍니다.

파일을 첨부해 주세요. 파일의 용량은 5mb 미만까지만 가능하며 jpg, png, hwp와 같은 확장자만 가능합니다.

파일첨부

위의 내용으로 보육활동보호센터에 보육활동 침해관련 상담을 신청합니다.